La Salud de la Mujer

Las exigencias físicas y exposiciones ambientales y laborales relacionados con el trabajo merecen una consideración especial en el cuidado de las mujeres embarazadas inmigrantes que trabajan en la agricultura, las industrias de servicios y otros sectores de empleo. Su estado de riesgo puede ser aún más complicado por ser minoría étnica y / o racial, dominio limitado del Inglés, la falta de acceso a servicios de salud y las creencias culturales relacionadas con las prácticas de género y de atención médica. (Vea este mapa [2] para un resumen de la cobertura prenatal para las mujeres que no están autorizadas por cada estado).

Nuestra organización está  interesada  en ayudar a los médicos en sus esfuerzos para hacer frente a las necesidades únicas de mujeres migrantes embarazadas.  La división prenatal de la Red de Salud de MCN proporciona servicios a los centros de salud y a las mujeres móviles para mejorar la continuidad de la transferencia de la atención médica y los registros. MCN también está involucrado en la educación de los médicos a través de presentaciones de la educación continua, materiales de información al paciente, artículos y recursos de internet.  Esta información está vinculada en la barra lateral de Recursos. 

Del mismo modo que la migración puede interrumpir la continuidad de la atención a las enfermedades crónicas, también puede interrumpir el acceso a los servicios de la planificación familiar.  En el caso de las migrantes latinas en los EE.UU., las barreras a la anticoncepción pueden ser más grandes que los de los países de origen de los migrantes, donde el control de la natalidad, como las píldoras anticonceptivas orales y las inyecciones  anticonceptivas son a menudo disponibles en la encimera.  La atención de salud, aunque limitado en esos países, es típicamente barato; incluso las tarifas de descuentos de un centro comunitario de salud en los EE.UU. pueden ser prohibitivas. En consecuencia, muchas mujeres migrantes se carecen de los recursos de planificación familiar en el que habían confiado previamente.

Las barreras que impiden a las mujeres migrantes de conseguir pruebas de cáncer son similares a los encontrados en los servicios generales de salud; lenguaje, transporte, falta de seguro o insuficiente, y normas culturales impiden a las mujeres hacer  pruebas de detección con regularidad. Obstáculos adicionales incluyen la falta de conocimiento sobre cáncer de los senos y de cuello uterino; la vergüenza, el miedo, el malestar; la falta de un proveedor de atención médica; y la incapacidad para proporcionar resultados de las pruebas cuando los pacientes están en movimiento. Para las migrantes latinas, las estadísticas son alarmantes: las latinas en los EE.UU. tienen una incidencia más alta de ser diagnosticadas de cáncer en etapas posteriores, haciendo que el tratamiento sea más difícil. Latinas que no tienen seguro de salud con cáncer de mama en los EE.UU. son más de dos veces propensas a ser diagnosticadas en una etapa posterior, lo que resulta en menores tasas de supervivencia. Las tasas de pruebas para las latinas son más bajas que la de las mujeres blancas o afroamericanas, especialmente entre los recientes inmigrantes latinas. Estas barreras resultan en importantes desigualdades en el diagnóstico de cáncer, el inicio del tratamiento, y las tasas de supervivencia.

Hay una necesidad para la educación que es culturalmente apropiada y relacionada con las infecciones de transmisión sexual (ITS) para las mujeres inmigrantes. La comprensión de los síntomas (o la falta de  comprensión), la transmisión  la prevención y el tratamiento de las ITS pueden ser  relacionados  con mitos y prácticas tradicionales. Tratamientos obtenidos a partir de fuentes no médicas pueden resultar en consecuencias que van desde malestar a un desenlace fatal, dependiendo de la gravedad de la infección.

La prueba de Papanicolaou puede ofrecer una oportunidad menos amenazante para proporcionar educación sobre las ITS, dado el enlace  entre la infección por el VPH y el cáncer del cuello uterino. La discusión de conceptos tales como el riesgo de tener múltiples parejas sexuales, el uso de condones, y la importancia de la detección se aplica a todas las ITS. 

Además de la educación, trabajadores de la salud deben incluir preguntas de la historia de la salud de la mujer en relación con síntomas de ITS, infecciones pasadas y tratamientos.

Los materiales educativos relacionados con las ITS se enumeran en nuestra caja de herramientas aquí [3]. Información sobre la atención del VIH / SIDA está disponible aquí [4].

Próximamente

Las trabajadoras agrícolas migrantes experimentan riesgos únicos relacionados con las exigencias físicas y exposiciones ambientales relacionados con su trabajo. Riesgos para la salud a las mujeres migrantes asociados con la exposición a los pesticidas siempre ha sido una preocupación de los médicos que trabajan con los trabajadores agrícolas. Esta preocupación se acentuó por defectos de nacimiento que se produjeron en los bebés nacidos en 2005 a cuatro mujeres que trabajaban como trabajadores agrícolas en las mismas fincas, tanto en Carolina del Norte y Florida. La investigación de estos casos por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte [5] llegó a la conclusión de que "no hay pruebas ... que el ambiente de trabajo de las mujeres probablemente las puso a un mayor riesgo de sobreexposición a los pesticidas,” y sus recomendaciones incluyó una iniciativa "para fortalecer los esfuerzos para educar a los trabajadores agrícolas acerca de sus derechos en virtud de la Norma de Protección del trabajador, para desarrollar materiales educativos sobres las  pesticidas dirigidos a las mujeres en edad fértil."

Además de la exposición a plaguicidas directa, las mujeres migrantes experimentan otros riesgos ocupacionales y ambientales asociados a sus condiciones de trabajo y de vida. Riesgos laborales también se puede transferir a la mujer de sus familiares a través de la exposición a los productos químicos y de segunda mano a través de la ubicación de la vivienda cerca de los campos agrícolas.

Es esencial que los médicos y otros que atienden a poblaciones migrantes y trabajadores agrícolas tengan acceso a la investigación, formación y herramientas culturalmente apropiadas que pueden ayudarles a proporcionar una atención adecuada a sus pacientes. Haga clic en  la barra lateral para ver unos pocos de recursos y enlaces para los médicos a través de MCN, que les informa sobre la salud del medio ambiente relevante:

• Lo Que Bien Empieza… [6]
• Efectos de la Salud Reproductiva Sobre la Exposición a Plaguicidas [7]
• Página de Pesticidas de MCN [8]

Referencias:

1. Arcury, T.A., Quandt, S.A., Rao, P., Doran, A.M., Snively, B.M., Barr, D.B., Hoppin, J.A. and Davis, S.W.  (2005). Organophosphate Pesticide Exposure in Farmworker Family Members in Western North Carolina and Virginia: Case Comparisons. Human Organization.  64(1).
2. Arcury, T.A. and Quandt, S.A.  (2003). Pesticides at work and at home: exposure of migrant farmworkers.  Lancet, 362: 2021.

La exposición al plomo y otras sustancias químicas plantean amenazas a la salud general y reproductiva, así como una amplia gama de otros factores, como la exposición al calor, los trastornos musculo-esqueléticos, problemas dermatológicos, etc. 

La exposición al plomo puede ocurrir en una variedad de formas; la contaminación por plomo se ha encontrado en los últimos años en los medicamentos fabricados fuera de los Estados Unidos, los juguetes importados y dulces, chips de pintura de viviendas antiguas, e incluso en chapulines o saltamontes, a partir de partes de México, que se consumen como aperitivo.

Estado de riesgo puede ser aún más complicado por la condición de minoría ética y/o racial, dominio limitado al Inglés, la falta de acceso a servicios de salud y las creencias culturales relacionadas con las prácticas de género y de salud. Más información sobre el plomo y otros riesgos ambientales aquí:

• Guías Clínicas de Plomo de MCN para Mujeres Migrantes Embarazadas [9]
• Formulario de Presentacion de la Exposición al Plomo de MCN para Mujeres Migrantes Embarazadas [10]
• Enlace a MCN página de enfermedades por el calor [11]

La violencia sexual y de pareja es un problema generalizado en la comunidad inmigrante y migrante. Mujeres de estas poblaciones se encuentran en desventaja sustancial y son significativamente más vulnerables a este tipo de violencia. Las barreras del idioma, las dificultades económicas y el aislamiento de sus comunidades, redes de apoyo y culturas de origen hacen que sea cada vez más difícil que reporten estos abusos. A menudo las mujeres sufren en silencio por temor a perder sus puestos de trabajo o perdurable ramificaciones legales como ser reportado a la inmigración. Además, los inmigrantes y migrantes mujeres tienen menos acceso a los servicios médicos y sociales cada vez mayores de sus resultados negativos para la salud. La violencia de pareja es una situación especialmente sensible, con el autor de violencia siendo un ser querido, por lo general una pareja o esposo actual o anterior.

MCN ha trabajado por muchos años para prevenir la violencia sexual y de pareja. Nuestra programa de Prevención de Violencia Familiar [12] incluye una serie de proyectos, incluyendo el innovador Hombres Unidos Contra La Violencia Familiar, que trata de abordar la violencia sexual y de pareja mediante la participación de los hombres migrantes latinos a convertirse en defensores contra la violencia sexual y de pareja.

Animamos a todos los médicos y clínicos a evaluar a las pacientes femeninas de la violencia sexual y de pareja. Haga clic aquí [13] para ver un ejemplo del formulario de evaluación para pacientes de baja alfabetización.

Un informe del Observador de Derechos Humanos titulado Cultivar Miedo [14] señalaron que “la violencia sexual y el acoso sexual que sufren los trabajadores es bastante común que algunas mujeres trabajadoras del campo ven estos abusos como una condición inevitable del trabajo agrícola.” El mismo informe seño  que casi cada trabajadora entrevistaron era una víctima de violencia sexual o de acoso, o conocía a alguien que era. Además de acoso en el lugar de trabajo, las mujeres migrantes son vulnerables al acoso durante la migración y cruces de frontera. 

Tráfico equivale a la esclavitud moderna. Miles de personas son víctimas de trata en los Estados Unidos cada año, y la gran mayoría de ellos son mujeres. Las víctimas de trata son obligadas a trabajar. En el caso de la trata sexual, las mujeres se ven obligadas a ejercer la prostitución o la industria del entretenimiento sexual. Pero el tráfico no se limita a la industria del sexo. Víctimas de trata pueden ser obligados a trabajar en industrias como la agricultura, el trabajo en las fábricas maquiladoras, y doméstica, limpieza, o el trabajo de restaurante. Los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de que los pacientes pueden ser la víctima de la trata. Durante la migración, las mujeres son especialmente vulnerables a la trata. Haga clic en la barra lateral de Recursos de recursos adicionales, incluyendo Mira Debajo de la Superficie [15], un programa de la Oficina de Niños y Familias [16].

Estudio de Caso: Anna había sido objeto de trata para el comercio sexual en la Florida a la edad de 11, y estaba embarazada de 13 años de edad.  Después de tener a su bebé, ella emigró a Carolina del Norte, allí  el bebé empezó a vomitar; tenía problemas de la piel como resultado de la clamidia de Anna. La presencia de una ITS y el embarazo a una edad tan joven son dos indicadores de la trata, pero el caso de Anna no fue expuesto como una incidencia de tráfico, hasta que su clínica local pasó tiempo cultivando la relación con Anna y proporcionar un lugar seguro para la conversación. Le tomó cerca de un año a la clínica de salud para determinar que ella era la víctima del tráfico sexual.

Podemos reducir las disparidades de salud y fortalecer el acceso a la atención de las mujeres migrantes a través de la promoción y sistemas clínicos cambio.

Levante su voz. Los médicos están en la primera línea de atención. Somos los defensores más eficaces para el cambio dentro de la comunidad médico y como un puente entre los proveedores de salud y sus comunidades.

Puede ser un defensor interno,  cambiando  los sistemas clínicos desde dentro, y por fuera, una voz para el cambio en su comunidad o para mayor campo de la salud. Los trabajadores de salud comunitarios son aliados vitales en este esfuerzo, tanto como los educadores laicos de la salud  y personal de salud clínicos que son enlaces entre una clínica y la comunidad.

La promoción interna promueve el cambio de sistemas clínicos desde dentro.

Ejemplos de los Cambios de Sistemas Clínicas Incluyen: 

• Permitir la gente que sean visto aunque no tengan cita, solo con entrar;
• Extender el horario de atención para que sean más allá de la jornada laboral;
• Incorporar los promotores de salud y otros trabajadores de salud comunitarios en el equipo de atención clínica;
• Garantizar una atención que es culturalmente competente en los idiomas principales entendidos por las comunidades migrantes;
• Proporcionar vales para el transporte a las clínicas y las citas de especialidad;
• Proporcionar acceso a cuidado infantil;
• Hacer materiales educativos estén culturalmente apropiados y disponibles en los idiomas hablados por los miembros de su comunidad;
• Confiar en recursos como promotores, videos, fotonovelas, y libros de historietas basadas en imágenes [17] en lugar de la educación basada en la literatura para abordar cuestiones tan diversas como la salud reproductiva, el embarazo y el parto, la violencia sexual y de pareja, el cáncer de cuello de uterino y de los senos, y la exposición a los pesticidas;
• Inscriba a las mujeres migrantes en la Red de Salud [18]. 
• Red de Salud (Health Network) de MCN que proporciona coordinación de la atención para asegurar que las mujeres reciban la atención que necesitan, ya sea para la atención prenatal o de atención para enfermedades específicas o condiciones crónicas.

La promoción externa  fortalece la atención médica a través de alcance a la comunidad. Los médicos pueden abogar por cambios en las políticas a nivel local, regional, estatal y federal.

Ejemplos de la promoción externa incluyen:

• Escribir cartas al editor que apoyan la legislación para proteger a las mujeres maltratadas.
• Unirse a firmar letras de su organización profesional centradas en las problemas de salud específicos que enfrentan las mujeres migrantes a las agencias gubernamentales, por ejemplo el Departamento de Justicia, la Agencia de Protección Medioambiental, el Departamento de Salud y Servicios Humanos, y a sus representantes en el Congreso. MCN busca oportunidades para agregar a nuestra voz a los demás.
• Únete campañas comunitarias, a nivel local, estatal, regional y nacional, para crear conciencia sobre la violencia familiar, la exposición a plaguicidas, y la falta de acceso a la atención prenatal.