La semana pasada, tres mujeres embarazadas con COVID severo ingresaron en un hospital rural de Pensilvania. Dos de ellas requirieron entubación y ventilación, y fueron trasladadas rápidamente a la UCI. Estas pacientes fueron evaluadas primero en urgencias por el grupo de médicos hospitalistas, entre los que se encuentra el doctor Laszlo Madaras, hospitalista y director médico de la Red de Proveedores de Servicios de Salud para Migrantes (MCN, por sus siglas en inglés). Él ha estado trabajando en el área de COVID-19 de su hospital rural desde el comienzo de la pandemia. Ha tratado a pacientes de todas las edades, pero el rango de edad ha cambiado en el último año, pasando de atender mayoritariamente a pacientes de avanzada edad en 2020, a atender pacientes más jóvenes desde mediados de 2021. Sin embargo, tres mujeres embarazadas enfermas, una tras o otra, ha sido lo más que su hospital ha visto hasta ahora.
“Las tres tienen alrededor de 20 años y se quedaron muy hipóxicas”, señaló el doctor Madaras. “No podían oxigenarse lo suficiente, lo que significa que también es difícil para el bebé en gestación".
Dos de las mujeres requirieron entubación; a la tercera se le administró un BiPap, una máscara conectada a una máquina para forzar la entrada de aire en los pulmones sin necesidad de entubación. No se sabe cuál será el efecto del bajo nivel de oxígeno o de la infección por COVID-19 en sus bebés.
Normalmente, dijo, los ginecólogos no trabajan en la UCI, excepto en el caso de las cesáreas de emergencia que pueden requerir una breve estancia en la UCI. El personal de la UCI, por su parte, no es especialista en el cuidado de la madre y el feto en un hospital rural normal. Por supuesto, nadie es un experto a largo plazo en COVID-19, añadió: “He sido médico general durante 25 años, pero mi experiencia con el COVID es de menos de dos”, dijo.
Su hospital optó por trasladar a las tres pacientes embarazadas a un centro de atención terciaria de alto nivel mejor equipado para atenderlas. “Con suerte, las madres embarazadas no tendrán que estar entubadas durante mucho tiempo, pero no sabemos lo que esto puede conllevar en última instancia para el bebé”, dijo el doctor Madaras.
Justo cuando el doctor Madaras estaba trasladando a sus pacientes, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron una recomendación sanitaria de emergencia [2] específica para las personas embarazadas, haciendo un llamado a una “acción urgente” para aumentar la vacunación contra el COVID-19 entre las personas que están embarazadas, que lo han estado recientemente, que están intentando quedar embarazadas o que podrían quedar embarazadas en el futuro. La recomendación se basa en los datos científicos. Aunque el riesgo de enfermedad grave sigue siendo bajo, las personas embarazadas y recientemente embarazadas con COVID-19 tienen un mayor riesgo de enfermedad grave por COVID-19 en comparación con las personas no embarazadas. El mayor número de muertes relacionadas con el COVID-19 en personas embarazadas en un solo mes se produjo en agosto: 22 muertes. Las personas que sobreviven pueden tener resultados adversos en el embarazo.
La urgencia del mensaje al parecer busca contrarrestar los mensajes anteriores de los médicos que animaban a las embarazadas a posponer la vacunación por falta de datos. Aunque ahora se dispone de nuevos datos que apoyan firmemente la recomendación de vacunarse, las personas embarazadas todavía se muestran muy despreocupadas o indecisas. En la actualidad, apenas el 31% de las mujeres embarazadas están completamente vacunadas, y el porcentaje disminuye aún más entre las embarazadas de color. Los datos indican que el 97% de las embarazadas hospitalizadas con COVID-19 no estaban vacunadas.
El doctor Madaras cree que es fundamental que los médicos enfaticen a las mujeres embarazadas o que deseen quedar embarazadas la importancia de vacunarse. “A las mujeres les preocupa que pueda afectar el desarrollo del bebé, pero no ha sido así”, señaló. “Básicamente, la infección por el virus es mucho peor que cualquier efecto secundario temporal de la vacuna”. La buena noticia es que, hasta esta semana, las dos pacientes embarazadas que requerían entubación fueron extubadas. Parece que se están recuperando. Pero su traumática atención de urgencia podría haberse evitado con la vacuna contra el COVID-19, junto con las medidas de prevención recomendadas, como el uso de mascarillas.
Un mayor esfuerzo de divulgación, especialmente entre las mujeres en edad fértil de las comunidades de difícil acceso, puede salvar vidas. La recomendación sanitaria de CDC, Vacunación contra el COVID-19 para embarazadas a fin de prevenir enfermedades graves, muertes y resultados adversos del embarazo a causa del COVID-19 [2], incluye los datos científicos más recientes y pertinentes, así como una lista de recomendaciones para los proveedores de atención en salud. A continuación, reproducimos las recomendaciones de CDC para los proveedores de atención en salud en su totalidad:
- Asegurarse de que todo el personal clínico conozca la recomendación de vacunar a las personas antes y durante el embarazo y los graves riesgos del COVID-19 para las personas embarazadas y recientemente embarazadas y sus fetos o bebés.
- Aumentar los esfuerzos de divulgación para alentar, recomendar y ofrecer la vacunación a las personas que están embarazadas, recientemente embarazadas (incluidas las que están amamantando), que están tratando de quedar embarazadas ahora o que podrían quedar embarazadas en el futuro. Una recomendación enfática de un proveedor de atención médica es un factor crítico en la aceptación de la vacuna contra el COVID-19 y puede marcar una diferencia significativa para proteger la salud de las personas embarazadas y recientemente embarazadas y sus fetos o bebés contra el COVID-19.
- Para los proveedores de atención médica que atienden a pacientes que están embarazadas, recientemente embarazadas (incluidas las que están amamantando), que están tratando de quedar embarazadas ahora, o que podrían quedar embarazadas en el futuro:
- Revise el estado de vacunación contra el COVID-19 de sus pacientes en cada visita pre y postnatal y hable de la vacunación contra el COVID-19 con quienes no están vacunadas.
- Diríjase a sus pacientes con mensajes que animen y recomienden la necesidad fundamental de la vacunación.
- Recuerde a sus pacientes que la vacunación está recomendada incluso para aquellas personas con infecciones previas por COVID-19. Los estudios han demostrado que la vacunación proporciona una mayor protección en las personas que se han recuperado de COVID-19.
- Apoye las iniciativas para garantizar que las personas que reciben la primera dosis de una vacuna contra la COVID-19 de ARNm (es decir, Pfizer-BioNTech, Moderna) vuelvan a recibir su segunda dosis para completar la serie lo más cerca posible del intervalo recomendado.
- Considere la posibilidad de una dosis de refuerzo en las personas embarazadas elegibles.
- Considere la posibilidad de una dosis de refuerzo en las personas embarazadas elegibles.
- Transmita información precisa sobre las vacunas contra el COVID-19 y combata la desinformación [3] con argumentos basados en la evidencia de fuentes confiables. Por ejemplo, actualmente no hay pruebas de que las vacunas disponibles, incluida la vacuna contra el COVID-19, cause problemas de fertilidad en hombres o mujeres.
- Revise el estado de vacunación contra el COVID-19 de sus pacientes en cada visita pre y postnatal y hable de la vacunación contra el COVID-19 con quienes no están vacunadas.
Conviértase en proveedor de la vacuna contra el COVID-19 y vacune a sus pacientes durante su visita. Puede encontrar más información en Cómo inscribirse como proveedor de la vacuna contra el COVID-19 [4].
A continuación se presentan algunos recursos adicionales que pueden ayudar a las comunidades a llegar a las personas refugiadas, inmigrantes y migrantes embarazadas:
- Guía de conversación del NRC-RIM: Fertilidad + Paternidad [5] en relación con las vacunas contra el COVID-19
- La Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) - Vacunación contra el COVID-19 durante el embarazo: ¡infórmese y vacúnese! - inglés [6] y español
[7] - La Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) - Vacunación contra el COVID-19 si está embarazada o lactando - inglés [8] y español
[9] - CDC: Vacunas contra el COVID-19 durante el embarazo o la lactancia
[10] - Guías de salud Hesperian Health Guides – COVID-19: Las vacunas
[11] - CDC: Verificador de estado de salud v-safe para después de la vacunación
[12] - National Center for Farmworker Health (NCFH) - Recursos educativos sobre COVID-19 para los trabajadores agrícolas [13]
MCN ofrece numerosos materiales y campañas personalizables para difundir.
- La campaña “La vacunación es ... [14]” cuenta con numerosos materiales personalizables para imprimir y para redes sociales, en inglés, español y criollo haitiano. Fue creada en asociación con el Centro Nacional de Recursos para Refugiados, Inmigrantes y Migrantes (NRC-RIM) y con IDEO.org.
- La campaña #YoMeLaPuse fomenta la vacunación con este breve vídeo multigeneracional [15] y carteles personalizables y descargables
[16] - Qué esperar luego de recibir la vacuna contra el COVID-19 [17] es un folleto/cartel colorido y personalizable de bajo nivel de alfabetización, en inglés, español y creole. Un video adjunto guía a los usuarios sobre cómo personalizarlo.
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