Los servicios de salud para las mujeres migrantes requieren ajustar el enfoque de la Vacuna contra COVID-19 Johnson &Johnson

Después de casi dos semanas de examinar exhaustivamente todos los datos sobre las vacunas y sus posibles efectos secundarios, los científicos tomaron la decisión de restablecer el uso de la vacuna contra COVID-19 de dosis única Johnson & Johnson/Janssen (J&J por su sigla en inglés) en Europa y Estados Unidos. Se espera que otros países hagan lo mismo en los próximos días.

Para las mujeres migrantes de 18 a 60 años, que pueden tener dificultades para completar la vacuna de dos dosis debido a la migración, MCN recomienda lo siguiente:

1. Ser flexibles, en la medida posible, en torno a la variedad de vacunas que ofrezca la clínica, para satisfacer las necesidades y barreras específicas de salud de los pacientes migrantes.
   
   
2. Proporcionar educación a los pacientes para que puedan tomar una decisión informada.
   
   
3. Recomendar las vacunas Pfizer o Moderna como alternativas.
   
   
4. Inscribir al paciente en la Red de Salud (Health Network) de MCN para ayudar al paciente a acceder a su segunda dosis en su nueva ubicación.
   
   
5. Observar atentamente entre los pacientes los síntomas de trombosis con síndrome de trombocitopenia (TTS por su sigla en inglés) y saber qué hacer.

Aquí una revisión más detallada en cada uno de estos pasos:

1. Elección de la vacuna

Algunos departamentos de salud, clínicas y centros de salud tienen la opción de elegir qué vacunas reciben para sus comunidades. Para aquellos que ven exclusivamente a hombres, como las clínicas móviles pequeñas que sirven a campamentos de trabajadores agrícolas habitados sólo por hombres, se recomienda todavía la vacuna J&J. Para las clínicas y centros de salud que atienden a hombres y mujeres, MCN recomienda tener una vacuna alternativa, ya sea la Pfizer o Moderna, disponible para las mujeres que deseen evitar la J&J. Por favor, cuando determine qué vacunas tendrá disponibles considere el acceso del paciente a los servicios de salud. Muchas mujeres migrantes carecen de acceso a los servicios de emergencia, en caso de que tengan síntomas de TTS. Sin embargo, muchas mujeres migrantes pueden tener dificultades para hacer y asistir a una segunda cita para vacunarse si se mudan antes de su segunda dosis -- y el riesgo de contraer COVID-19 sigue siendo significativamente mayor que el riesgo de TTS. Reconocemos que estas decisiones son difíciles y las opciones pueden ser diferentes para cada comunidad.

2. Educación

Como proveedores de servicios de salud que atienden a pacientes que migran con mucha frecuencia, es importante explicar a las mujeres más jóvenes sobre los riesgos asociados con esta vacuna.

• La vacuna contra COVID-19 de J&J puede causar trombosis con síndrome de trombocitopenia (TTS por su sigla en inglés). La TTS no es un coágulo sanguíneo común, sino una combinación de coágulos sanguíneos con trombocitopenia o plaquetas de sangre bajas. Es muy raro.
  
  
• El riesgo para las mujeres de entre 18 y 49 años es de aproximadamente 1 de cada 80.000. Este riesgo sigue siendo inferior al riesgo de contraer COVID-19, pero sigue siendo un grave riesgo para tener en cuenta.
  
  
• Se estima que el riesgo para las mujeres de 50 años o más es de 1 de cada 500.000, un riesgo significativamente menor que el de las mujeres más jóvenes.
  
  
• Se desconoce el riesgo para los hombres de cualquier edad, pero se estima que es extremadamente bajo. Durante los ensayos clínicos de J&J, solo un hombre tuvo síntomas alineados con TTS. Desde la liberación de la vacuna, no se ha encontrado que ningún hombre tenga TTS después de aplicarse la vacuna J&J.
  
  
• Los síntomas no aparecen inmediatamente, pero ocurren aproximadamente de 4 a 30 días después de recibir la vacuna. Las reacciones comunes a la vacuna después de un día o dos son dolor de cabeza, fiebre, dolores, escalofríos, etc., y no indican TTS. Los síntomas de TTS incluyen:
  • Dolor de cabeza intenso
  • Cambios visuales
  • Dolor abdominal
  • Náuseas y vómitos
  • dolor de espalda
  • Dificultad para respirar
  • Dolor en las piernas o hinchazón
  • Petequias, moretones fáciles o sangrado
    
    
• Las vacunas de Pfizer y Moderna no tienen riesgo de TTS. La vacuna de AstraZeneca comparte el mismo riesgo de TTS, aunque no está aprobada en los Estados Unidos, se utiliza ampliamente en todo el mundo.

3. Recomendaciones

MCN recomienda que las mujeres migrantes de entre 18 y 60 años eviten la vacuna J&J si hay una alternativa (Pfizer o Moderna) disponible. Esto elimina el riesgo de TTS, ya que tanto Pfizer como Moderna, así como otras vacunas de mRNA, no comparten los mismos mecanismos de vacunación que J&J o AstraZeneca que tienen el riesgo de TTS. Las mujeres migrantes, en particular, tienen serias barreras para acceder a la atención médica, el transporte, las barreras lingüísticas, las limitaciones laborales, los lugares rurales y aislados, así como una integración limitada en sus nuevas comunidades para comprender las opciones de atención médica. Estas barreras pueden dificultar aún más el acceso a la atención de emergencia necesaria en caso de tener TTS. 

La mayoría de los casos de TTS se han visto en mujeres de entre 18 y 49 años, con un pequeño número en mujeres de entre 50 y 58 años. Y con la máxima precaución, MCN recomienda evitar la vacuna J&J en mujeres migrantes de hasta 60 años.

Si una mujer migrante prefiere la vacuna J&J o si J&J es la única vacuna disponible, asegúrese de que la paciente conozca los signos y síntomas de TTS y el periodo de tiempo típico de aparición de los síntomas.

Para las mujeres mayores de 58 años y para los hombres de cualquier edad, MCN recomienda vacunarse con la vacuna que esté disponible en su área, en la primera oportunidad que tengan. No retrase la vacunación.

4. Inscripción

Para cualquier paciente migrante que opte por tomar una vacuna de dos dosis (Pfizer o Moderna), alentamos a los proveedores de servicios de salud para que inscriban a sus pacientes en Health Network. Un asociado de MCN puede dar seguimiento a los pacientes, determinar qué vacuna recibieron y hacia dónde están migrando y encontrar, a nombre del paciente, una cita para la segunda. Por supuesto, también se pueden inscribir pacientes migrantes con cualquier condición de salud crónica que necesite seguimiento después de que el paciente haya migrado. Este es un servicio esencial disponible para todo migrante que pueda tener dificultades para acceder a los servicios de salud que necesita en su nueva comunidad. Obtenga más información en https://www.migrantclinician.org/services/network.

5. Atención a pacientes con TTS

Es importante que los médicos entiendan qué hacer si un paciente presenta síntomas alineados con TTS. NO utilice heparina, ya que este anticoagulante puede empeorar los síntomas de TTS. Revise aquí la información de diagnóstico y tratamiento de la Sociedad Americana de Hematología. Lea la hoja informativa actualizada de la FDA sobre el J&J aquí.

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